期刊简介
中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、吉林省医学期刊社主办。本刊是国家级杂志，目前已经入选“中国科技核心期刊”、“RCCSE中国核心学术期刊”、“中国北方优秀期刊”。本刊主要以国内外从事临床护理工作及从事护理临床教学研究者为对象，重点报道我国基础与临床护理的最新研究成果、临床护理经验，以及新技术、新方法在临床的应用与发展，介绍国际护理领域的最新发展动态。主要栏目有：综述、论著、护理研究、护理管理、临床护理、健康教育、护理教育、社区护理、文摘等。
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首页>国际护理学杂志
- 杂志名称：国际护理学杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会 吉林省医学期刊社
- 国际刊号：1673-4351
- 国内刊号：22-1370/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：Caj-cd规范获奖期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
一般护理记录存在的问题与对策
梁丽珍；白风枝；梁海英
关键词：一般护理记录单, 医疗事故处理条例, 病历书写, 基本规范, 护理行为, 护理文件书写, 护士, 病人, 专业理论, 住院期间, 质量检查, 医疗纠纷, 人民群众, 技术水平, 合法权益, 法律意识, 完好性, 全过程, 法律性, 资料
摘要：新的<医疗事故处理条例>及<病历书写基本规范>已经从2002年9月1日开始实施.<病历书写基本规范>要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录,<医疗事故处理条例>中规定所有的护理文件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料.病历书写客观、真实、及时、准确、完整,以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据.随着<医疗事故处理条例>的实施及广大人民群众的法律意识的提高,医疗纠纷日渐上升,故护理记录的真实、客观、完整,对保护护士及病人的合法权益就显得极其重要.然而,实际工作中的护理文件书写却很不规范,说明护士的专业理论及技术水平还存在差距,对护理行为的法律性缺乏足够的认识.2004年5～8月我院病案质量检查共抽查了一般护理记录单778份,针对存在的一些问题制定了相应的对策,以供大家参考.
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