期刊简介
中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、吉林省医学期刊社主办。本刊是国家级杂志，目前已经入选“中国科技核心期刊”、“RCCSE中国核心学术期刊”、“中国北方优秀期刊”。本刊主要以国内外从事临床护理工作及从事护理临床教学研究者为对象，重点报道我国基础与临床护理的最新研究成果、临床护理经验，以及新技术、新方法在临床的应用与发展，介绍国际护理领域的最新发展动态。主要栏目有：综述、论著、护理研究、护理管理、临床护理、健康教育、护理教育、社区护理、文摘等。
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首页>国际护理学杂志
- 杂志名称：国际护理学杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会 吉林省医学期刊社
- 国际刊号：1673-4351
- 国内刊号：22-1370/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：Caj-cd规范获奖期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
住院病历医护记录不一致的成因与对策
万云平；别春娟；姚丽杰；袁丽靖；王撬撬
关键词：住院病历, 医护记录, 医务人员, 医疗纠纷, 医疗技术鉴定, 医疗活动过程, 现报道如下, 住院患者, 医疗事故, 行为选择, 司法鉴定, 护理活动, 成因分析, 病案管理, 资料, 整地, 责任, 影像, 医生, 文字
摘要：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历[1].而住院病历在病案管理中占主要部分,是由医生和护士共同完成的,它记载着医务人员对住院患者实施医疗护理活动的全部过程[2],它不仅是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础,也是医疗事故或者医疗纠纷论定是非、判明责任,以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据[3].因此,医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历.为了探讨医护记录不一致的危害,避免和减少医疗纠纷,本文对300份2006年3月1日至4月30日出院的病历进行查阅,针对存在的相应问题进行成因分析,并提出相应的对策与建议,现报道如下.
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