期刊简介
中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、吉林省医学期刊社主办。本刊是国家级杂志，目前已经入选“中国科技核心期刊”、“RCCSE中国核心学术期刊”、“中国北方优秀期刊”。本刊主要以国内外从事临床护理工作及从事护理临床教学研究者为对象，重点报道我国基础与临床护理的最新研究成果、临床护理经验，以及新技术、新方法在临床的应用与发展，介绍国际护理领域的最新发展动态。主要栏目有：综述、论著、护理研究、护理管理、临床护理、健康教育、护理教育、社区护理、文摘等。
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首页>国际护理学杂志
- 杂志名称：国际护理学杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会 吉林省医学期刊社
- 国际刊号：1673-4351
- 国内刊号：22-1370/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：Caj-cd规范获奖期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
护理记录内涵质量分析与改进对策
王美蓉；田秋露
关键词：护理记录, 质量问题, 改进对策
摘要：目的 对运行的护理病历进行内涵质量分析,并针对内涵质量缺陷提出改进措施,以提高护理记录书写质量.方法 该院护理文书组成员2015年7月～2016年3月随机抽取运行护理病历共552份,按照国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》以及等级医院评审有关护理文件要求,结合湖北省《护理文件书写质量考核标准》的规定,对护理病历各种表单进行内涵质量检查.结果 有158份护理病历存在问题,占抽查总数的28.62％.发现缺陷频次192次,其中体温单缺陷频次54次,占缺陷频次的28.13％;医嘱单缺陷频次27次,占14.06％;护理记录单缺陷频次31次,占16.15％;各类护理评估单缺陷频次62次,占32.29％.主要问题是:漏记录、漏签、名漏项目,专科知识掌握不精,没有追踪记录,医护记录不一致等.结论 运行护理病历存在较多问题,需要采取强化护理人员的法律意识及书写培训、加强环节质量监控、执行规范的奖惩制度等来规避护理病历书写缺陷,防止由此带来的护理纠纷问题.
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